①お名前 (必須)

②フリガナ (必須)

③携帯番号 (必須)

④免許証番号 (必須)

⑤貸出日 (必須)

⑥貸出時刻 (必須)

⑦貸出場所
空港前営業所名瀬営業所

⑧返車日 (必須)

⑨返車時刻 (必須)

⑩返車場所
空港前営業所名瀬営業所

⑪車種　※こちらで車種をお選びください
旧型軽自動車軽自動車軽自動車（ハイトワゴン）軽自動車（サンバーバン）軽トラック旧型普通車コンパクト普通車コンパクト普通車セダン・キューブワンボックス（旧型8人乗り）ワンボックス（8人乗り）ワンボックス（10人乗り）ミラージュADバン

⑫免責補償制度
免責補償あり「1,100円」免責補償+ワイド補償あり「2,200円」免責補償なし

⑬メールアドレス (必須)

⑭到着時航空会社
JAL 日本航空RAC 琉球エアーコミューターPeach ピーチSKY スカイマーク

⑮便名

⑯その他